大便出血伴有肛门疼痛考虑肛裂和外痔破溃。肛裂这个疾病在临床上是最主要考虑的原因，多数情况下，肛裂合有便秘的病史，好发生在大便比较干结，排便比较困难，排便过程中突然用力的情况下，引起肛门和齿状线之间的纵型溃疡，典型的症状就是便血，伴有肛门部的疼痛。另外，外痔的病人，在吃了太多的辛辣食物，饮酒以后，或者长时间久坐，或者大便比较干结的时候，也会引起外痔表面的破溃，引起出血疼痛。当然还有一种很少见的情况，就是肛管癌，但这种情况临床上特别少见。