甲状腺结节如果评级为四a级，一般恶性程度的可能性大约在20%左右。临床当中甲状腺影像学一般彩超分为0到6级，对于四级以上的一些甲状腺结节，随着级别的升高，甲状腺恶性变的机会会越来越大。因此对于4a级的甲状腺结节，一定要引起高度的重视，首先应该定期动态的观察，3到6个月进行复查，复查患者甲状腺结节增长情况，同时也要在有必要的情况下进行一个彩超引导下的病理学穿刺，针对4a的甲状腺结节进行病例评估。如果考虑良性，可以继续观察治疗，如果甲状腺结节考虑为恶性的，那么要及时的进行甲状腺癌的根治性手术。