急性心肌梗死最先出现的症状是胸痛，胸痛位于胸骨体之后，界限不是很清楚，多发生于清晨，诱因多不明显，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，病人常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克和急性心力衰竭，部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射到下颌、颈部、背部上方，被误认为牙痛或骨关节痛；病人还伴有恶心、呕吐、肠胀气、上腹部胀痛等症状。